編者按：

　　市政協(xié)將“推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè) 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”作為今年雙月協(xié)商議題之一。9月份，市政協(xié)副主席左車寧帶領(lǐng)調(diào)研組深入全市相關(guān)人民醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室開展調(diào)研，詳細(xì)了解我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況，線上交流學(xué)習(xí)借鑒省內(nèi)相關(guān)地市工作好做法，赴省外考察學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。11月13日，組織召開市政協(xié)雙月協(xié)商座談會(huì)，圍繞主題開展協(xié)商建言，4名市政協(xié)委員作交流發(fā)言。本次會(huì)議通過“秦商量”協(xié)商議政平臺(tái)進(jìn)行圖文直播，市區(qū)縣兩級政協(xié)委員同步參與線上互動(dòng)協(xié)商。現(xiàn)將發(fā)言摘登如下：
 

市政協(xié)關(guān)于“推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)  提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”雙月協(xié)商座談會(huì)籌備情況的說明

　　市政協(xié)教衛(wèi)體委員會(huì)主任 高軍成


 

　　按照《政協(xié)銅川市委員會(huì)2024年工作要點(diǎn)》安排，市政協(xié)教衛(wèi)體委員會(huì)圍繞“推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè) 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”開展雙月協(xié)商。該項(xiàng)工作在市政協(xié)西林主席的指導(dǎo)下，由車寧副主席牽頭，市政協(xié)教衛(wèi)體委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。經(jīng)過認(rèn)真制定方案，扎實(shí)組織實(shí)施，完成了相關(guān)政策學(xué)習(xí)、市內(nèi)調(diào)研、線上交流、外出考察、材料起草等前期工作?，F(xiàn)將有關(guān)情況說明如下：

　　一、精準(zhǔn)切題定方向，強(qiáng)化學(xué)習(xí)明政策

　?。ㄒ唬﹪@中心，明確方向。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)升級、建立分級診療制度的重要載體，也是全面推進(jìn)健康銅川的有效抓手。從我市實(shí)際情況看，宜君縣、耀州區(qū)等相關(guān)區(qū)縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)正在有力有序推進(jìn)，但在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中，在人財(cái)物管理、權(quán)責(zé)明晰、機(jī)制運(yùn)行、分工協(xié)作和診療服務(wù)等方面仍存在短板和不足。針對這些問題，我們提前與對口部門研究協(xié)商，確定從健康管理、疾病預(yù)防、婦幼保健、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面破題切入，尋高招，補(bǔ)短板，為加快建設(shè)我市緊密型縣域醫(yī)共體，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平建真言獻(xiàn)良策。

　　（二）精心安排，扎實(shí)調(diào)研。為確保雙月協(xié)商活動(dòng)取得實(shí)效，經(jīng)過認(rèn)真研究，由教衛(wèi)體委醫(yī)療衛(wèi)生界的11名市政協(xié)委員、市衛(wèi)健委1名分管同志組成調(diào)研組。教衛(wèi)體委辦公室及時(shí)與市衛(wèi)健委對接溝通，明確調(diào)研課題、工作分工，就扎實(shí)開展好本次雙月協(xié)商活動(dòng)進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一了思想，形成了共識(shí)。

　?。ㄈ?qiáng)化學(xué)習(xí)，明晰思路。認(rèn)真組織調(diào)研組成員開展政策學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家衛(wèi)健委等9部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》《陜西省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案》等文件，同時(shí)邀請市衛(wèi)健委相關(guān)業(yè)務(wù)人員，專題介紹我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)情況，為委員高質(zhì)量建言打牢政策理論基礎(chǔ)。

　　二、深入調(diào)研摸情況，考察學(xué)習(xí)取真經(jīng)

　　（一）圍繞主題，確定點(diǎn)位。調(diào)研組圍繞調(diào)研題目確定調(diào)研的方向和重點(diǎn)，認(rèn)真制定了工作方案，有針對性地選擇了市內(nèi)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)研點(diǎn)位，確定福建省泉州市和三明市的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為考察學(xué)習(xí)點(diǎn)位。

　?。ǘ?shí)地調(diào)研，摸準(zhǔn)情況。9月25日，調(diào)研組先后到宜君縣人民醫(yī)院、哭泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、彭鎮(zhèn)湫溝村衛(wèi)生室、縣中醫(yī)院和耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院、孫塬鎮(zhèn)衛(wèi)生院等6個(gè)點(diǎn)位，通過實(shí)地察看、聽取匯報(bào)、現(xiàn)場交流等方式，詳細(xì)了解我市緊密型縣域醫(yī)共體在基礎(chǔ)設(shè)施配置、人才隊(duì)伍建設(shè)、薪酬制度改革及醫(yī)保支付流程等方面的工作成效和存在問題。通過電話聯(lián)系、線上交流等方式，學(xué)習(xí)借鑒了寶雞市眉縣、漢中市寧強(qiáng)縣等地緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并就相關(guān)問題進(jìn)行深入探討交流。

　?。ㄈ┛疾鞂W(xué)習(xí)，拓寬思路。10月21日至25日，調(diào)研組赴福建省泉州市和三明市考察學(xué)習(xí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。考察了泉州市晉江市醫(yī)院、晉江市新塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、安溪縣醫(yī)院總院、安溪縣中醫(yī)院總院等4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考察了三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院、沙縣區(qū)夏茂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、夏茂鎮(zhèn)俞邦村衛(wèi)生所、三元區(qū)城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三元區(qū)富文社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站、三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過考察了解，泉州市出臺(tái)《泉州市縣域醫(yī)共體發(fā)展專項(xiàng)資金管理實(shí)施細(xì)則》，市本級每年安排“縣域醫(yī)共體專項(xiàng)資金”；建成泉州市居民健康信息系統(tǒng)，推進(jìn)區(qū)域影像系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、儲(chǔ)存、調(diào)閱，避免重復(fù)檢查；落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源均勻分配，通過嵌入醫(yī)?；鸫虬Ц?，實(shí)行“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)、利益共享。三明市構(gòu)建集中統(tǒng)一的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制，建立協(xié)作高效的議事決策機(jī)制；持續(xù)推動(dòng)薪酬制度改革，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)年薪全員覆蓋，并實(shí)行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，形成了在總額控制下，以C-DRG收付費(fèi)為基礎(chǔ)，按項(xiàng)目、按床日、按日間手術(shù)付費(fèi)等多種支付方式共存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　三、借鑒提升促發(fā)展，深入探討建真言

　　（一）研討交流，形成初稿。調(diào)研組對市內(nèi)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題、外出考察學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)以及擬提出的意見建議，認(rèn)真進(jìn)行梳理歸納、總結(jié)提煉，確定由2名常委和2名委員分別從完善醫(yī)保支付制度、加快薪酬制度改革、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍、加大政府保障力度等4個(gè)方面對我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作提出意見建議。

　　（二）緊扣主題，修改完善。調(diào)研組緊扣雙月協(xié)商主題，組織承辦單位相關(guān)人員和委員進(jìn)行座談，就發(fā)言材料進(jìn)行深入溝通交流，對發(fā)言稿反復(fù)修改、充實(shí)完善，確保言之有據(jù)、言之有理、言之有物。

　?。ㄈ┱髑笠庖姡毺嵘?。在反復(fù)修改的基礎(chǔ)上，由專委會(huì)帶領(lǐng)委員就所提及的問題和建議可否轉(zhuǎn)化實(shí)施，與相關(guān)職能部門對接聯(lián)系、征求意見。同時(shí)，在市政協(xié)機(jī)關(guān)征求縣級以上領(lǐng)導(dǎo)干部意見建議，并進(jìn)行梳理歸納，再次修改完善。在材料修改過程中，西林主席對發(fā)言材料進(jìn)行審閱，并提出了具體修改意見。按照西林主席要求，我們對會(huì)議材料再次進(jìn)行完善，確保材料站位全局、緊扣主題、問題精準(zhǔn)、建議合理。

　?。ㄋ模徸h定稿，籌備會(huì)議。11月11日，市政協(xié)十五屆委員會(huì)第二十九次主席會(huì)議專題審議通過了“推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè) 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力”雙月協(xié)商座談會(huì)實(shí)施方案和發(fā)言材料，確定今天召開雙月協(xié)商座談會(huì)。會(huì)后，我們將全面梳理協(xié)商成果，形成綜合性報(bào)告，報(bào)送市委、市政府參閱。

　　市政協(xié)西林主席高度重視這次雙月協(xié)商工作，在協(xié)商議題確定、委員發(fā)言、會(huì)議籌備等環(huán)節(jié)上都親自安排、具體指導(dǎo)，為這次雙月協(xié)商給予了極大支持。車寧副主席帶隊(duì)，全程參與、組織實(shí)施調(diào)研活動(dòng)。各位委員分工協(xié)作、扎實(shí)履職、積極建言，市衛(wèi)健委等有關(guān)部門大力支持、密切配合，確保了本次雙月協(xié)商工作的順利進(jìn)行，在此一并致謝。
 

強(qiáng)化措施 完善醫(yī)保支付制度 全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)

市政協(xié)常委、市婦幼保健院院長 郭春麗


 

　　隨著人口老齡化趨勢的加劇以及公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加。為了解決“看病難、看病貴”的問題，國家正在積極探索醫(yī)改新路徑，其中緊密型縣域醫(yī)共體模式被視為優(yōu)化醫(yī)療資源配置的有效途徑之一。我市宜君縣作為全國緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，開展了大量的工作探索，宜君縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“一院一特色”專科建設(shè)，先后建成中醫(yī)適宜技術(shù)、口腔、中醫(yī)理療等特色專科4個(gè)，縣域心電中心實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全覆蓋，影像中心覆蓋哭泉等6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基層服務(wù)能力得到全面提升。經(jīng)過調(diào)研，我市現(xiàn)行醫(yī)保支付制度在全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面仍然存在一定提升空間。

　　一、存在問題

　　（一）醫(yī)保支付形式單一。我市醫(yī)保政策缺乏激勵(lì)機(jī)制，現(xiàn)行DRG付費(fèi)方式不但無法有效激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，反而可能因?yàn)槿狈侠淼募?lì)措施而使得醫(yī)療服務(wù)效率低下。另外，個(gè)別病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際醫(yī)療花費(fèi)存在差異，如慢阻肺患者年齡普遍偏大、基礎(chǔ)病多、病情復(fù)雜，住院時(shí)間較長，費(fèi)用均在1萬多元，醫(yī)保DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，易造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治此類患者時(shí)出現(xiàn)推諉及治療不徹底等問題。

　　（二）醫(yī)保政策協(xié)同發(fā)展不足。居民、職工在醫(yī)保政策的覆蓋面、住院起付線、報(bào)銷比例、門診統(tǒng)籌等方面存在明顯差異，城市居民享受的醫(yī)療保障往往優(yōu)于農(nóng)村居民。信息化建設(shè)滯后，數(shù)據(jù)共享不足，不同地區(qū)、不同部門之間醫(yī)療信息系統(tǒng)兼容性差，導(dǎo)致患者就診記錄、費(fèi)用明細(xì)等信息無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，影響了醫(yī)保基金使用的透明度和管理效率。

　　（三）分級診療落實(shí)不到位。雖然藥品價(jià)格有所下降，但“看病貴”仍然是老百姓的心頭之痛，大醫(yī)院“一號難求”，小診所“門可羅雀”，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診呈現(xiàn)“冷熱不均”。醫(yī)保政策在推進(jìn)分級診療中政策性傾斜不顯著，對二級、三級醫(yī)院收治患者醫(yī)保報(bào)銷時(shí)不限制病種，如可在二級醫(yī)院診治的闌尾炎手術(shù)，選擇三級醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷不受影響，導(dǎo)致患者就高選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。又因醫(yī)保DRG針對同一種病種，給予不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)不同，致使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者不均衡，難以體現(xiàn)分級診療。

　　二、對策建議

　?。ㄒ唬┤嫱七M(jìn)支付方式改革，建立激勵(lì)約束機(jī)制。醫(yī)保部門要積極探索、推行緊密型縣域醫(yī)共體多元化支付方式改革。一是科學(xué)制定醫(yī)?；鸱峙浞桨浮Ｒ越y(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)所占比例和近三年基金使用情況為基礎(chǔ)，測算、核定緊密型縣域醫(yī)共體年度醫(yī)保基金使用額度。二是優(yōu)化付費(fèi)結(jié)構(gòu)，健全“特例單一”機(jī)制。醫(yī)保部門要結(jié)合自身實(shí)際不斷優(yōu)化醫(yī)保DRG病種付費(fèi)結(jié)構(gòu)，增加特例患者在醫(yī)保年終清算中的占比，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治危重、復(fù)雜病例時(shí)無后顧之憂。三是健全緊密型縣域醫(yī)共體“總額預(yù)付、結(jié)余留用”激勵(lì)約束機(jī)制。促進(jìn)醫(yī)療資源和服務(wù)下沉，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展針對高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，讓群眾少得病、晚得病、少得大病。激發(fā)緊密型縣域醫(yī)共體成員單位同心同向發(fā)力，讓老百姓“大病不出縣”，在家門口享受高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)基金節(jié)約、群眾減負(fù)、醫(yī)院發(fā)展的共贏模式。

　　（二）全力完善醫(yī)保政策協(xié)同，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。一是落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集采政策，實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購。切實(shí)降低群眾的購藥負(fù)擔(dān)，有效減輕醫(yī)?；鸬闹С鰤毫?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，群眾獲得感逐步提高。二是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)行區(qū)域同城同價(jià)。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按縣級價(jià)格下浮20%，對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，明確具體范圍，實(shí)現(xiàn)區(qū)域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。三是落實(shí)醫(yī)?；鸾Y(jié)算管理制度，實(shí)行月預(yù)付制。每月底前，預(yù)付次月醫(yī)?；鹪?lián)芨额~，預(yù)付費(fèi)用撥付至牽頭總醫(yī)院，有效緩解緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保費(fèi)用墊付壓力。

　?。ㄈ┤穆鋵?shí)分級診療機(jī)制，支持基層醫(yī)療發(fā)展。一是定點(diǎn)審批向基層傾斜。村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)開通醫(yī)保專線，通過鄉(xiāng)村一體化管理等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算，不斷提高參保患者的就醫(yī)便利性，更好地滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。二是總額控費(fèi)向基層傾斜。村級衛(wèi)生室城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌不設(shè)控費(fèi)指標(biāo)，以鄉(xiāng)村一體化藥品帶量采購核算。三是轉(zhuǎn)診報(bào)銷向基層傾斜。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)院住院轉(zhuǎn)診起付線，實(shí)行“上減下免”，即：48小時(shí)內(nèi)從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院連續(xù)住院的，計(jì)算住院報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，下級醫(yī)院的起付線費(fèi)用可抵減上級醫(yī)院起付線費(fèi)用；48小時(shí)內(nèi)從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)院連續(xù)住院的，計(jì)算下級醫(yī)院住院報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，免除住院起付線費(fèi)用。參保群眾在不具備相應(yīng)檢查檢驗(yàn)設(shè)備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療期間，由上級醫(yī)院提供的檢查檢驗(yàn)服務(wù)的門診費(fèi)用，可納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷結(jié)算范圍。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保支付制度將更好地服務(wù)于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，共同推動(dòng)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。
 

積極探索 加快薪酬制度改革 全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)

市政協(xié)常委、銅川五官醫(yī)院院長 王江華


 

　　緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，對于提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。近年來，我市公立醫(yī)院薪酬制度改革走在全省前列，2018年率先實(shí)行市級公立醫(yī)院院長（書記）年薪制，年薪與公立醫(yī)院績效考核掛鉤，醫(yī)療服務(wù)性收入占比、百元醫(yī)療收入醫(yī)療費(fèi)用等核心指標(biāo)持續(xù)向好，公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。但與本次調(diào)研考察的福建泉州市、三明市、寶雞眉縣等地相比，我市在緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革方面，還有較大差距，需進(jìn)一步完善。

　　一、存在問題

　?。ㄒ唬┛冃Э己酥笜?biāo)不夠科學(xué)。部分績效考核指標(biāo)設(shè)置不夠合理，過于注重量化指標(biāo)，忽視了一些難以量化但對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有重要影響的因素，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，并且缺乏動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整完善。

　?。ǘ┛冃ЧべY分配不夠公平。在績效工資分配過程中，總體上向一線和關(guān)鍵崗位傾斜，但仍存在部分科室和人員之間分配不合理情況，科室之間績效工資差異較大。

　?。ㄈ┬匠旯芾硇畔⒒潭容^低。緊密型縣域醫(yī)共體薪酬管理信息化建設(shè)相對滯后，薪酬核算、發(fā)放等工作仍主要依靠人工操作，效率低下，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，且難以對薪酬數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和研究。

　?。ㄋ模└母锱涮状胧┎粔蛲晟?。薪酬制度改革涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的多個(gè)方面，如人事制度、財(cái)務(wù)管理、績效考核等，但目前相關(guān)配套措施尚未完全跟上，影響了改革整體效果。

　　二、對策建議

　　通過對福建泉州市、三明市、寶雞眉縣等地緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)方面的考察學(xué)習(xí)，可從優(yōu)化考核指標(biāo)體系、強(qiáng)化績效分配公平、提高管理信息化水平、完善改革配套措施等方面著手，明確權(quán)責(zé)、推動(dòng)資源下沉、整合信息系統(tǒng)、創(chuàng)新考核評估方式及建立科學(xué)考核體系，推動(dòng)我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　?。ㄒ唬﹥?yōu)化考核指標(biāo)體系，提升科學(xué)評估水平。一是堅(jiān)持以量化考核衡量醫(yī)務(wù)人員工作表現(xiàn)，將手術(shù)數(shù)量、門診人次、治愈率等作為反映醫(yī)生工作成效的重要指標(biāo)；將護(hù)理患者數(shù)量、護(hù)理操作規(guī)范執(zhí)行次數(shù)等作為量化考核護(hù)士的依據(jù)。二是增加對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等定性指標(biāo)考核。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，通過患者評價(jià)、同事互評、領(lǐng)導(dǎo)評價(jià)等多渠道收集信息；團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面，依據(jù)醫(yī)務(wù)人員在多學(xué)科會(huì)診、應(yīng)急救援等工作中的表現(xiàn)，評估其對團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的貢獻(xiàn)。三是通過量化與定性結(jié)合，采用多元化方法確保考核結(jié)果全面客觀準(zhǔn)確。隨著緊密型縣域醫(yī)共體推進(jìn)程度和實(shí)際工作情況不斷變化，需定期評估調(diào)整績效考核指標(biāo)，使其更具科學(xué)性、合理性。

　?。ǘ?qiáng)化績效分配公平，確保薪酬合理公正。一是建立科學(xué)分配模型，考慮科室差異。例如，手術(shù)科室工作風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大，其績效工資總額和分配系數(shù)可以相對較高；輔助科室的工作相對穩(wěn)定，可適當(dāng)降低。同時(shí)，要充分考慮各科室的工作量、工作質(zhì)量、成本控制等因素，確?？冃ЧべY分配公平合理。二是建立分配監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督管理。成立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、工會(huì)代表、醫(yī)務(wù)人員代表等組成的監(jiān)督小組，對績效工資分配方案的制定、執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督，要定期對分配情況進(jìn)行檢查，確保公開、透明，符合相關(guān)規(guī)定。三是建立申訴機(jī)制，及時(shí)處理異議。如果醫(yī)務(wù)人員對績效工資分配結(jié)果有疑問或不滿，可以向監(jiān)督小組提出申訴。監(jiān)督小組要及時(shí)受理申訴，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、給予答復(fù)，若發(fā)現(xiàn)存在問題，要及時(shí)進(jìn)行糾正。

　　（三）提高管理信息化水平，提升薪酬管理效能。一是加大對薪酬管理信息化建設(shè)的改造升級。引入先進(jìn)軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)薪酬核算、發(fā)放、統(tǒng)計(jì)分析等工作的自動(dòng)化和信息化，與其他信息系統(tǒng)集成，提高管理效率。二是加強(qiáng)對薪酬管理人員的信息化培訓(xùn)。不斷提高操作能力，培訓(xùn)內(nèi)容包括軟件系統(tǒng)的操作方法、數(shù)據(jù)錄入規(guī)范、數(shù)據(jù)分析技巧等。三是建立維護(hù)更新機(jī)制。定期對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)升級，及時(shí)解決運(yùn)行問題，不斷優(yōu)化系統(tǒng)性能和功能，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行和功能完善，同時(shí)要加強(qiáng)對數(shù)據(jù)的安全管理。

　　（四）完善改革配套措施，強(qiáng)化發(fā)展有力支撐。一是加快推進(jìn)人事制度改革。完善崗位設(shè)置、人員聘用、職稱評定等制度，為緊密型縣域醫(yī)共體薪酬制度改革提供有力支持。合理設(shè)置崗位，明確工作職責(zé)，規(guī)范人員聘用，廣泛吸引人才，完善職稱評定，提升專業(yè)技術(shù)水平。二是加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。優(yōu)化預(yù)算編制和成本控制，確保有足夠資金支持薪酬改革和提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。三是完善績效考核制度。加強(qiáng)考核組織和隊(duì)伍建設(shè)，提高考核質(zhì)量和效率。同時(shí)，要完善緊密型縣域醫(yī)共體考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)考核結(jié)果應(yīng)用，發(fā)揮激勵(lì)作用。
 

引育結(jié)合 優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍 全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)

　　市政協(xié)委員、市人才交流服務(wù)中心主任 付國鋒


 

　　近年來，在各級黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市衛(wèi)生健康事業(yè)得到長足發(fā)展，群眾健康水平持續(xù)提升，連續(xù)五年孕產(chǎn)婦保持零死亡，居民健康素養(yǎng)水平25.79%，全市人均預(yù)期壽命78.5歲，主要健康水平指標(biāo)位居全省前列。截至2023年底，全市各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有病床7411張，各類衛(wèi)生技術(shù)人員8319人，人均擁有醫(yī)療資源位于全省前列。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍現(xiàn)狀已不能適應(yīng)和滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，患者希望就近得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)與基層服務(wù)能力不足的矛盾突出。主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力薄弱，中高級衛(wèi)生人才缺乏，成為基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的難點(diǎn)。目前，我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀，與全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)還存在較大差距。

　　一、存在問題

　?。ㄒ唬┗鶎有l(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。目前，全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2151名、占比25.86%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師913名、占比33.4%，注冊護(hù)士751名、占比19.46%，說明專業(yè)技術(shù)人員大部分分布在區(qū)縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從職稱結(jié)構(gòu)看，受專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置政策的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下高級崗位極少，中高級人才比例嚴(yán)重偏低，本科以上學(xué)歷人才極度缺少。從崗位分布上看，檢驗(yàn)、影像等輔助科室專業(yè)人才缺乏較為明顯。從前期我們對個(gè)別區(qū)縣的調(diào)研情況看，普遍存在醫(yī)護(hù)人員年齡偏大、診治能力有限的問題。

　　（二）基層衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、遠(yuǎn)離城市，工資待遇相比縣級以上醫(yī)院明顯偏低，加劇了基層衛(wèi)生人才的流失。

　?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施不優(yōu)。主要體現(xiàn)在衛(wèi)生人員的基本學(xué)習(xí)生活環(huán)境，如食宿條件、業(yè)務(wù)交流場所、下鄉(xiāng)交通等較為簡陋，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的發(fā)展。

　　二、對策建議

　　通過對福建省泉州市、三明市及我省漢中市寧強(qiáng)縣的調(diào)研，建議我市從“引、育、留、用、管”等五個(gè)方面著手，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，為全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供智力支撐。

　?。ㄒ唬┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“引才”要有韌性。一是多方引進(jìn)基層衛(wèi)生人才。對專業(yè)技術(shù)要求高的人員，如醫(yī)師和檢驗(yàn)人員，優(yōu)先使用編制保障；對護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)等其他人員可通過勞務(wù)派遣、購買服務(wù)等方式予以補(bǔ)充。二是拓展專業(yè)人才發(fā)展路徑。優(yōu)化內(nèi)部專業(yè)機(jī)構(gòu)職稱結(jié)構(gòu)，適度提高高級職稱占比。三是健全完善引才保障政策。對在本轄區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)的醫(yī)師，在公租房保障、參加社保、職業(yè)培訓(xùn)教育等方面給予政策傾斜。

　?。ǘ┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“育才”要落重錘。一是加強(qiáng)合作交流。要通過與上級醫(yī)院建立合作關(guān)系，定期組織衛(wèi)生人員到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流和培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療方法。二是強(qiáng)化上崗培訓(xùn)。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育的有關(guān)規(guī)定，積極組織專業(yè)人才參加業(yè)務(wù)進(jìn)修，促進(jìn)知識(shí)更新，提升專業(yè)水平。三是健全培訓(xùn)機(jī)制。要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，為衛(wèi)生人員提供定期的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助他們不斷提高專業(yè)技能和知識(shí)水平。

　?。ㄈ┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“留才”要拓渠道。通過各種渠道籌措資金，為基層引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和信息化技術(shù)，大力推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)；強(qiáng)化拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)功能，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平和效率；不斷增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，定期從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中邀請選派醫(yī)療專家到基層指導(dǎo)業(yè)務(wù)，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生人員提升能力水平，為更好的留住人才提供保障。

　?。ㄋ模┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“用才”要提效能。一是加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政投入，將基層衛(wèi)生人員各項(xiàng)合規(guī)的津貼、補(bǔ)貼、機(jī)構(gòu)運(yùn)行以及醫(yī)療設(shè)備的購置和日常維護(hù)維修費(fèi)用等列入財(cái)政預(yù)算，搞活內(nèi)部分配機(jī)制，提高基層工作人員的待遇，讓專業(yè)技術(shù)人才能安心服務(wù)基層百姓。二是定向培養(yǎng)基層醫(yī)衛(wèi)專業(yè)精尖人才，以戰(zhàn)略眼光加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。三是修改基本藥物目錄，讓基層醫(yī)生能為下轉(zhuǎn)患者連續(xù)用藥。四是改善基層衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)環(huán)境，形成衛(wèi)生人員全心全意為群眾服務(wù)，群眾尊重衛(wèi)生人員的良好社會(huì)氛圍。

　?。ㄎ澹┗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“管理”要激活力。要盡快建立合理的緊密型縣域醫(yī)共體薪酬分配機(jī)制，提高衛(wèi)生人員的積極性和主動(dòng)性。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和管理現(xiàn)狀，積極完善績效考核機(jī)制，綜合考慮工作強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)行效率、滿意度等，建立績效評價(jià)指標(biāo)體系，績效考核結(jié)果作為衛(wèi)生人員薪酬分配依據(jù)，薪酬分配向臨床一線人員傾斜，鼓勵(lì)“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”。同時(shí)，鼓勵(lì)衛(wèi)生人員在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高自己的技能水平，為患者提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
 

多措并舉 加大政府保障力度 全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)

　　市政協(xié)委員、銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院孫思邈醫(yī)學(xué)院院長 劉團(tuán)會(huì)


 

　　近年來，我市持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不斷加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全完善。2019年8月，我市宜君縣被確定為全國567個(gè)、全省24個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣之一。結(jié)合縣域特點(diǎn)，由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院分別作為總院、聯(lián)合10個(gè)衛(wèi)生院和所轄村衛(wèi)生室組建綜合醫(yī)療共同體和中醫(yī)特色醫(yī)療共同體。先后成立4個(gè)“陜西省名老中醫(yī)傳承工作室”，建成3個(gè)“中西醫(yī)協(xié)同旗艦科室”。6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標(biāo)準(zhǔn)、1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，鎮(zhèn)村級“孫思邈中醫(yī)堂”實(shí)現(xiàn)全覆蓋，遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)“鎮(zhèn)鎮(zhèn)通”。2023年，宜君縣被評為“省級健康促進(jìn)縣”。宜君縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院2個(gè)醫(yī)共體總院指導(dǎo)分院開展新技術(shù)新項(xiàng)目70余項(xiàng)，連續(xù)4年實(shí)行“第一村醫(yī)”派駐制度，基層服務(wù)能力全面提升，為推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過市內(nèi)、省外調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作還存在一些亟待解決的問題。

　　一、存在問題

　?。ㄒ唬┕芾眢w制需進(jìn)一步完善。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)協(xié)調(diào)機(jī)制尚不健全，區(qū)縣主導(dǎo)作用發(fā)揮不夠充分，緊密型縣域醫(yī)共體各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理及醫(yī)保“總額付費(fèi)”等體制機(jī)制尚未突破，部門協(xié)同合力還未形成。

　?。ǘ┵Y金保障需進(jìn)一步加大。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面的財(cái)政投入相對不足，中高層專業(yè)技術(shù)人員短缺，編外聘用人員較多，醫(yī)院支出負(fù)擔(dān)較重，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉不足，縣域內(nèi)就診率不高。

　?。ㄈ┵Y源信息需進(jìn)一步整合?？h域內(nèi)人口少，醫(yī)療資源分散，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作不夠緊密，專業(yè)人才、醫(yī)療設(shè)備、信息數(shù)據(jù)等共享程度低，醫(yī)療服務(wù)協(xié)同不夠，醫(yī)療資源綜合效益未充分發(fā)揮。

　?。ㄋ模┍O(jiān)督考核需進(jìn)一步強(qiáng)化。緊密型縣域醫(yī)共體的監(jiān)督考核機(jī)制不完善，缺乏科學(xué)合理的考核指標(biāo)和方法，運(yùn)行過程中缺乏有效的監(jiān)督和激勵(lì)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率有待提高。

　　二、對策建議

　?。ㄒ唬┩晟乒芾眢w制機(jī)制。一是強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。督促指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)區(qū)縣，成立由區(qū)縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。二是明確部門職責(zé)。進(jìn)一步明確衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政、人社等部門在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中的職責(zé)分工，建立健全部門協(xié)調(diào)機(jī)制。三是建立健全決策機(jī)制。建立緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)決策咨詢機(jī)制，邀請專家學(xué)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、社會(huì)公眾等參與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)決策，提高決策的科學(xué)性和民主性。同時(shí)，建立決策執(zhí)行跟蹤機(jī)制，及時(shí)掌握決策執(zhí)行情況，對決策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和完善。

　　（二）加大資金保障力度。一是增加政府財(cái)政投入。加大對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的財(cái)政投入力度，設(shè)立專項(xiàng)資金，用于支持緊密型縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等。同時(shí)，建立財(cái)政投入穩(wěn)定增長機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求變化，逐年增加財(cái)政投入。二是建立多元投入機(jī)制。通過中央預(yù)算內(nèi)資金、政府專項(xiàng)債、超長期特別國債等投資渠道，推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療設(shè)備更新、人才引進(jìn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等工作，提升縣域服務(wù)能力。三是提高資金使用效益。加強(qiáng)對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)資金的監(jiān)管，確保資金使用安全、高效；建立資金績效評價(jià)機(jī)制，對資金的使用效果進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整資金投入方向和力度。

　?。ㄈ﹥?yōu)化醫(yī)療資源布局。一是建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以縣級醫(yī)院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，實(shí)行人員、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息等統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和高效利用。二是加強(qiáng)信息化建設(shè)。加大對緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的投入力度，建立統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。三是促進(jìn)醫(yī)療資源共享。建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)共用，減少患者重復(fù)檢查檢驗(yàn)。

　　（四）健全監(jiān)督考核制度。一是加大監(jiān)督考核。建立健全緊密型縣域醫(yī)共體監(jiān)督考核制度，明確考核指標(biāo)和方法，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、縣域內(nèi)就診率、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診量等方面的考核，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者留在基層。二是加強(qiáng)內(nèi)部管理。建立監(jiān)督檢查機(jī)制，定期對緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行情況進(jìn)行檢查評估，定期通報(bào)評估結(jié)果，確保各機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥、合理檢查，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障患者合法權(quán)益。三是強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。將監(jiān)督考核結(jié)果與緊密型縣域醫(yī)共體的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總額等掛鉤，考核優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格的進(jìn)行問責(zé)。